培南耐药的病菌，还能用什么抗菌药？

临床上化疗细菇感染性疾病有时候先进行时经验性抗细菇感染化疗，根据及药敏结果再调整用药。当药敏结果全部都是青霉素，也不显著时，抗菇药就真的没效了吗？

我们来看这样一个病例：

病变，年长者，59 岁，发热 1 日夜，左边上腹隐痛 10 天；既往有高鲜血压、哮喘哮喘，1 日夜前于外院行「左边肾上腺占位切除术」。

出院查体：T 39.5 ℃，神清代，双肺呼吸音粗，未及啰音；腹软，左边上腹轻压痛，肾脏区均无叩痛； 鲜血常规：WBC 11.18 × 10^9/L，N 91.0%；尿常规：白细胞 1215/ul；

3 天后，鲜血养成回报非典型，是广泛青霉素的结核病克雷伯菇！

面临这样棘手的细菇感染，如何制做抗菇药？

首先，需要说明这个青霉素菇是定植还是细菇感染。如果是细菇感染，缺少又是哪里？手术后口腔细菇感染？结核病？还是腹腔或尿路细菇感染？或许每个诊断都有可能，但又维持原判。

于是经验性给予培南 1.0 g，q8 h，阿莫西林/克拉维酸 1.8 g，q8 h 静滴抗细菇感染化疗，病变即使如此连续不断发热。

在完善胸口部 CT、肠镜等一系列检查后，总算在尿养成中找到药敏结果相异的结核病克雷伯菇。举例来说上尿路细菇感染和鲜血流细菇感染的诊断说明。

说明了细菇感染口腔和病原体，但药敏结果全部都是青霉素，化疗方案如何调整？

抗菇药是之后加量，还是建立联系使用替加环素、多粘菇素等药物？

除了结核病克雷伯菇，其它青霉素革兰阴性菇细菇感染又该如何制做抗菇药？

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编者： 鲍杜晶