老年肾损伤高血压换用 TAF 治疗的启示

一、病例介绍

病征女性，77 岁，党政，于 1980 年卡斯体辨认出 HBsAg 特征性，当无不适，已向重视及救治, 之后经常性上报，甲状腺功出现异常，1 月前浮现不明因素的腹胀伴双下肢溃疡，无乏力，纳差，等症状。2012 年 1 月 27 日于 301 公立医院化验「WBC 6.35×109/L、N 0.671、HGB 144 g/L、PLT 135 ×109/L，甲状腺功：TP 54 g/L、A/G 30.6/23.4 g/L、ALT 55.31U/L、AST 66.3U/L、ALP 出现异常，Glu 7.04 mmol/L、AFP 751.8ng/ml, HBVM: HBsAg(+)、 HBV DNA 未测」，B 极限查看：「甲状腺弥漫性病变，淋巴细胞有所，腹痛里到大量，性质待定，腹膜很薄，敦促进一步检卡斯」，腹部 CT 查看：「淋巴细胞小钙化灶、腹痛、腹壁溃疡」，1 月 30 日行 PET/CT 查看「双侧横膈膜腹水，大量腹痛及盆腔腹水，甲状腺硬化可能，淋巴细胞稍大、脾内钙化灶、两侧肾盂结石，钙化」。给予「复方易甲状腺灵片」及「氢氯噻嗪、螺科内酯」等保甲状腺利尿疗法后，腹胀及下肢溃疡减轻，为求进一步救治于 2012 年 2 月 1 日来 302 公立医院诊疗就诊，诊疗以「1. 乙型甲状腺炎甲状腺硬化，活动性并腹痛 2. 原发性甲状腺癌待排 3. 甲状腺炎」收入我的区。自发病以来，精神一般，无发热，夜眠一般，大便出现异常无白粘土样便，无皮肤瘙痒，无鼻衄及牙龈出血，数八月内BMI无明显减轻。

感染性世界史：无甲状腺炎病征密切接触世界史。病前半年无捐血及血制品应用世界史。病 3 月内无不洁饮食世界史。

既往病世界史：辨认出「甲状腺炎」世界史 10 余年，长期本品迈波糖 50 mg,3/日。

后裔世界史：父母已故，兄妹三人均无类似病世界史，后裔里无其他狂犬病世界史及遗传基因世界史。

二．病征救治过程及疗法思路

病征于 2012 年 2 月 1 日收入我的区，21 日出科，诊疗自然随访。卡斯 ALT 55.31U/L, AST 66.3U/L、HBV DNA 1.243×10And9copies/ml（国产）, HBsAg(+), 开始予以 ETV0.5 mg/qd 抗感染疗法。2012 年 2 月 20 日-2017 年 7 月 10 日期间，经常性上报，甲状腺功出现异常，HBV DNA

三、诊疗感受到

1. 须知推荐意见里设想，对于 TDF 采用过程里浮现甲状腺危险性病征，敦促换掉用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。CHB 病征应用 ETV 疗法 48 周，若 HBV DNA>2And10 3 IU/mL, 排除依从性和筛选数值后，可调整 NAs 疗法，换掉用 TDF 或 TAF 丙酚替诺福韦疗法，同时我们在多个深入研究里也碰到未翻倍实际上感染学应答（20IU/ml）的 ETV 在治病征，其疾病进展优于翻倍实际上感染学应答的病征」。慢速乙甲状腺病征趋于老龄化，患共病的几率也逐渐增加，慢速乙甲状腺病征肾损伤的危险性心理因素包括：HBV 感染本身可借抗体致使甲状腺损伤和肾功能障碍，年龄，甲状腺炎高血压等合并症，药质毒性等心理因素，因此，对肾功能影响小得多的抗病质是疗法慢速乙甲状腺病征的一大作法。须知推荐意见里设想，对于 TDF 采用过程里浮现甲状腺危险性病征，敦促换掉用 TAF 丙酚替诺福韦疗法。

2. TAF 丙酚替诺福韦 是一种新型抗病质，血糖只有 TDF 的 1/10，在犬体内的药代凝聚态深入研究表明，TAF 丙酚替诺福韦 经血流入甲状腺后可被甲状腺细胞高效地主动营养，营养率高达 65%。因此 TAF 丙酚替诺福韦 除了与其他 NAs 一样可以被动运转回甲状腺细胞外，TAF 丙酚替诺福韦 还多了一条主动运转回甲状腺细胞的途径，比 TDF 更有效将代谢质输送到甲状腺细胞，使得对 TDF 的全身暴露减缓 90%。TAF 丙酚替诺福韦 在 TDF 的基础上大幅度提高了白蛋白稳定性和生质利用度，从而致使骨密度损失和肾毒性降低。

编辑： 郑恺迪