AUA 指南：良性增生外科手术知多少

良性增殖（BPH）是引发中会老年未成年排泄阻碍最；也见的一种良性疾病。其主要发挥为组织学上的内生和粘液的增殖、解剖学上的长大，滴物理性质上的食道出口梗阻（BOO）和以下滴路患者（LUTS）为主的外科患者。

LUTS 是一组还最主要了储滴期患者（如滴频、滴急、滴失禁等）、排泄期患者（如排泄困难、排泄深受感动等）以及排泄后患者（如滴不尽、滴后滴沥等）的患者一组。引发的 LUTS 的原因有很多，如 BPH、食道过份商业活动症、滴路感染、乳头狭窄、脑部源性食道等；其中会，BPH 是中会老年未成年最；也见的成因之一。

限于，BPH 的疗法主要最主要通过观察继续年前进、药物疗法和移植手绝技疗法。在一些外科情况，移植手绝技疗法可作为 BPH 的选用疗法拟议。随着医疗技绝技开发的不断发展，BPH 的移植手绝技疗法已从本来普通人的开放外科手绝技发展到了限于最流行的内镜下的移植手绝技，说明的移植手绝技方式将来得是多种多样。

移植手绝技方式将的革新带来的是来得加PET和病患者的来得快恢复，然而面对众多的移植手绝技方式将说明该怎么选择适宜的病人呢？近期，American泌滴外科创会（AUA）来得新了 BPH 引发 LUTS 的移植手绝技疗法手册，该手册对绝技年前审计、移植手绝技指征以及各种移植手绝技方式将的选择均作了详细的自荐。

必须要警醒大家的是，本手册受限制人一组为 BPH 引发的 LUTS 病患者，对于其他原因引发的 LUTS 病患者，不在本手册自荐范围内。

绝技年前审计

BPH 的病患者；也因 LUTS 年赶来就医，但引发 LUTS 的不只是 BPH。外科医师须要根据病患者患者、体格安全检查、具体方法安全检查、滴物理性质安全检查及内镜安全检查等整体判断，明确引发 LUTS 的成因年前提为 BPH。

1. 外科医师应将记事病患要用 AUA 患者指数（AUA-SI）和滴；也规分析，对意味著是 BPH 引发的 LUTS 病患者来进行初步审计； 之外病患者还意味著必须要来进行残部滴测（PVR）、滴值测或受压-值测。（外科法理）

2. 移植手绝技年前，外科医师应将再考虑通过腹部或经小肠磁共振、食道镜安全检查、横断面具体方法安全检查（如 MRI、CT）审计病患者微小和形状。（外科法理）

3. 移植手绝技年前，外科医师应将对病患者来进行 PVR 测。（外科法理）

4. 移植手绝技年前，外科医师应将再考虑对病患者来进行滴值测。（外科法理）

5. 当诊断不明确时，外科医师应将再考虑在移植手绝技年前对病患者来进行受压-值测。（专业人士看法）

纽约时报：疗法的年前提的诊断，BPH 引发的 LUTS 通；也不难诊断，对于之外诊断困难 LUTS 病患者，可进一步完备滴流物理性质安全检查。

移植手绝技指征

1. 持续性于 BPH 的肾新功能不全、持续性于 BPH 的难治性滴潴留、反复滴路感染、反复食道结石、BPH 引发的反复肉眼血滴、和/或对其他疗法在先、和/或不愿意来进行其他疗法的病患者，表示同意移植手绝技疗法。（外科法理）

2. 无患者食道憩室不是移植手绝技指征，但是若普遍存在食道憩室，外科医师应将再考虑审计年前提普遍存在 BOO。（外科法理）

纽约时报：BPH 的移植手绝技疗法须要完全符合洞察移植手绝技指征，因为之外病患者大部分通过通过观察继续年前进或药物疗法就能够得到令人满意的，从而避免了移植手绝技相关不确定性。

移植手绝技方式将

1. 经乳头电切绝技（TURP）

1) TURP 应将作为移植手绝技方式将之一可让病患者选择。（中会等自荐，论据标准：B 级）

2) 外科医师可根据其自身移植手绝技实战经验选择用到的单 TURP 还是双正因如此 TURP。（专业人士看法）

纽约时报：限于 TURP 仍是 BPH 移植手绝技疗法的金标准。TURP 有两种移植手绝技方式将，的单 TURP 与双正因如此 TURP，两者的各个之外无突出差别。但双正因如此 TURP 由于可以用到生理盐水作为操纵介质，其经乳头电切整体症（TURS）发生不下突出最低的单 TURP。也因此双正因如此 TURP 移植手绝技间隔时间的限制可以合理加长，进而顺利进行对表面积较大的外科手绝技。

限于 TURP 主要受限制于表面积＜80 ml 的病患者，技绝技开发熟练的绝技者可合理限制对表面积的限制；其中会，的单 TURP 主要受限制于表面积较小的病患者。

2. 普通人外科手绝技

对于表面积过大的病患者，外科医师应将根据其自身移植手绝技实战经验再考虑，选择与此相反外科手绝技、腹腔镜外科手绝技或机器人辅助腹腔镜外科手绝技。（中会等自荐，论据标准：C 级）

纽约时报：普通人外科手绝技主要受限制于表面积＞80 ml 的病患者，特别是并入食道结石或食道憩室须要一并移植手绝技处理过程的病患者。

3. 经乳头切开绝技（TUIP）

对于表面积 ≤ 30 g 的病患者，TUIP 应将作为移植手绝技方式将之一可让病患者选择。（中会等自荐，论据标准：B 级）

纽约时报：TUIP 主要受限制于表面积＜30 ml，且无中会叶增殖的病患者。

4. 经乳头汽化绝技（TUVP）

双正因如此 TUVP 可作为移植手绝技方式将之一可让病患者选择。（都应自荐，论据标准：B 级）

纽约时报：TUVP 各个之外与 TURP 较为，可作为除 TURP 限于的另一绝技式选择。TUVP 主要受限制于凝血新功能极低的病患者和表面积较小的病患者。

5. 白光软性汽化绝技（PVP）

PVP 应将再考虑作为移植手绝技方式将之一可让病患者选择，其自荐kW为 120W 或 180W。（中会等自荐，论据标准：B 级）

纽约时报：PVP 各个之外与 TURP 较为，PVP 主要受限制于表面积较小的病患者。

6. 乳头提升绝技（PUL）

1) 若病患者表面积＜80 g，且无中会叶梗阻，PUL 应将再考虑作为移植手绝技方式将之一可让病患者选择。但同时也须要告诉他病患者，该移植手绝技在绝技后患者缓解和滴值改善等之外突出最低 TURP。（中会等自荐，论据标准 C 级）

2) 对于令人吃惊阴蒂新功能和排便新功能的适宜病患者，可以选择 PUL。（都应自荐，论据标准：C 级）

纽约时报： PUL 主要受限制于表面积＜80 g，且无中会叶梗阻的病患者。PUL 各个之外不如 TURP，但其对病患者的阴蒂新功能和排便新功能原因较小。对于令人吃惊自身阴蒂新功能和排便新功能的病患者，在明白差异的情况可以选择 PUL。

7. 经乳头电磁辐射疗法（TUMT）

病患者可以选择 TUMT，但是外科医师应将告诉他病患者，必须要最终移植手绝技疗法的发生不下很低于 TURP。（都应自荐，论据标准：C 级）

纽约时报：TUMT 主要受限制于不愿意放弃其他移植手绝技疗法，或不能放弃其他移植手绝技疗法的很低危病患者。TUMT 移植手绝技创伤小，但绝技后病患者再移植手绝技不下突出很低于 TURP。

8. 氮气热疗

1) 若病患者表面积＜80 g，病患者可选择氮气热疗；但是外科医师应将告诉他病患者，有关该疗法（最主要远期最终移植手绝技疗法不下）的论据可用。（都应自荐，论据标准：C 级）

2) 对于就让延续阴蒂新功能和排便新功能的适宜病患者，可以选择氮气热疗。（都应自荐，论据标准：C 级）

纽约时报：氮气热疗主要受限制于表面积＜80 g 的病患者，但限于为止，其尚不确切。氮气热疗对病患者的阴蒂新功能和排便新功能原因较小，对于令人吃惊自身阴蒂新功能和排便新功能的病患者，在明白不确切的情况可以选择 PUL。

9. 经乳头全身消融绝技（TUNA）

不自荐选择 TUNA。（专业人士看法）

纽约时报：TUNA 的远不如预期，不表示同意作为 BPH 的移植手绝技方式将之一。

10. 激白光剜除绝技

外科医师可根据其自身移植手绝技实战经验再考虑，选择铥激白光剜除绝技（HoLEP）或铥激白光剜除绝技（ThuLEP），这两种绝技式对病患者微小无特殊要求。（中会等自荐，论据标准：B 级）

纽约时报：激白光剜除绝技与 TURP 较为，该绝技式对病患者微小其所。此外，激白光在绝技中会腹水之外来得具竞争者，绝技中会发炎相较较少，尤其适合于带有很低危原因的病患者（如凝血新功能阻碍）。

11. 血管壁栓塞绝技（PAE）

除非在外科试验中会，PAE 不自荐作为移植手绝技方式将之一。（专业人士看法）

纽约时报：PAE 是一种新兴的移植手绝技方式将，其限于这不明确，不自荐作为 BPH 的移植手绝技方式将之一。

12. 带有并入症的病患者

对于发炎不确定性很低的病患者，如长期以来服用抗凝药物，HoLEP、PVP、ThuLEP 均应将再考虑作为移植手绝技方式将之一。（专业人士看法）

纽约时报：HoLEP、PVP、ThuLEP 在绝技中会腹水之外带有奇特的竞争者，因而对于那些并入发炎不确定性的病患者，可选择上述移植手绝技方式将。

主编： 杨洁