最新简要：结肠手术的感染控制

2016 年 6 同年，美国政府西北大学费因辛格附属医院外科部门的 Donald E. Fry 在 Langenbeck’s Archives of Surgery 上刊登流行病学，旨在提供一个年初简介的策略，以持续性腹腔切除病症的切除手部传染（surgical site infection，SSI）。该流行病学主要从传染的病原学、肺癌系统、病人出现异常以及持续性这四个方面展开。

传染是初审腹腔切除病症忍术后肺癌的主要因素。在所有初审切除当中，腹腔切除传染颇为类似于。腹腔切除病症传染随之而来医疗费用升温，康复时近延展，并且也是日后病倒的主要因素。

腹腔化学物质学

腹腔转换成仅有微量元素、井水和电解质。加之其细杆菌生态，随之而来大量化学物质的就其植，而腹腔的阻隔功能可防范就其植杆菌的传播者。多半，穿孔化学物质的剂量是 105~106cfu/ml，仅有为变形虫阴性杆菌（如大肠杆杆菌和肺炎克雷伯氏杆菌）（见平面图 1）。随着管腔细节物驶去至可执行腹腔，固体异味形成，就其植杆菌也增至 1010~1012 cfu/ml，且迅速转变成变形虫阴性杆菌的细杆菌杆菌类，其当中以沉重拟杆杆菌为主（见平面图 1）。与此同时，肠球杆菌的数目也在激增。

还有一个重要的疑虑是，从腹腔腹腔至乙状腹腔、直肠覆盖于粘液层下的化学物质剂量也在逐步激增。故在如此的腹腔生态下，就算配置比较好的医疗器械，外科制裁还是会随之而来数百万的化学物质入侵区域内的软民间组织和切除圆锥。

平面图 1 腹腔忍术后病症 SSI 类似于寄生虫的电子显微镜下观

SSI 的肺癌系统

传染的再次发生是化学物质和大肠多种诱因效用的结果，不所谓是化学物质的疑虑。

什么是腹腔忍术后传染的密切相关？

首先不可缺少的密切相关是化学物质污染源圆锥民间组织。许多深入研究以外已属实传染几亲率会随着民间组织化学物质密度的下降而下降。帮助减缓化学物质剂量是下降 SSI 不可缺少的策略。须要强调的是，病症毛发和切除室生态当中化学物质的上升也可以制裁传染的情节。

SSI 的第二个密切相关是化学物质的毒力。有机体的毒力相似性是需求量少得多的化学物质污染源圆锥随之而来传染所必需的条件。

切除圆锥民间组织的区域内生态是第三个传染密切相关。第四个密切相关是大肠免疫系统反不宜的无损。

因此，传染的密切相关可通过一个假设定律对切除手部进行预测。如果过度净效不宜接种化学物质，化学物质的毒力，或切除手部生态的仇恨超过了大肠免疫系统，则传染再次发生。需放任的措施要么是持续性以下降化学物质效用，要么是制裁以提高大肠免疫系统。

平面图 2 SSI 的密切相关。上升传染概亲率的变量可被大肠遗传基因威慑基因组所抵消，而大肠的威慑可被能避免急慢性性疾病所削弱。

SSI 的病人和出现异常

目之前，SSI 尚无独立的规范化就其义。美国政府疾控外围（CDC）提出了浅表、深部和器官/近隙 SSI 的就其义。但此就其义的一个特点是不具备主观，当外科指出切除手部传染，切除手部就是传染的。从显然面来说：如果外科指出切除手部没有人传染，那么传染就没被印证。引人注意的传染不易被断定，但细微的传染时常被漏过。

除了病人当中不赞同的就其义，能否理论上的出现异常也是已报告的 SSI 亲率多变的另一个主要疑虑。因此，规范化的就其义和监督需建立。此外，为断就其病倒后急诊或其他机构日后病倒的病症是否传染，与其他机构的合作也离不开。

SSI 的持续性

广泛的忍术之前忍术当中措施对持续性 SSI 是有必要性的。都有道德上和诱因或许随之而来传染。如果容忍其他持续性措施，仅用作低剂量或不宜用理论上成分于切除手部，也没法巨大地减缓 SSI 比亲率。

1. 忍术之前作准备

（1）延展忍术之前康复时近

一些深入研究指出，延展忍术之前康复时近会上升切除传染并发症。忍术之前康复时近的延展上方反不宜了复发的复杂性。目之前普遍指出，延展忍术之前康复时近上升传染是因为被医院耐药化学物质就其植。当康复治疗 3 天以上的，外科不宜来得改持续性性低剂量的选取以弥补不顺就其植。

（2）康复之前清空切除手部

康复之前在切除手部用作抑制效用肥皂和否持续性 SSI 还是一块有争议区域。教导病症洗涤和擦洗切除手部已被假就其可以下降毛发杆菌群的密度，但没被持续假就其减缓 SSI 亲率。

（3）备皮

目之前证明假就其，对于仅有病症，浅色并不归因于传染也不需被剔除。必要性时，不宜在切除室切除开始之前用作电动剃毛器备皮。不不宜在切除之前夜备皮，因为严重擦伤也或许随之而来不顺就其植。

（4）圆锥忍术之前作准备

切除手部切下之前用作理论上成分几乎不存在争议。目之前基本指出氯己就其、聚维酮碘和盐酸都是等效。将盐酸加入氯己就其或聚维酮碘，不仅提高杀杆菌效用，而且还延长干燥时近以提高抑制效用特性。目之前，如果不宜用得当且毛发切下之前允许干燥，上述任一毛发理论上成分或组合以外可被用作。

（5）切除聚丙烯

早期切除聚丙烯没能更佳传染亲率或许是因为塑料没能致密地附着到毛发上。旧版本的切除聚丙烯附着来得有弹性，且上升杀杆菌电镀以来得进一步遏制潜在的化学物质污染源。切除聚丙烯的能用结果显示圆锥当中腹腔化学物质总和的下降，但 SSI 亲率的减缓并没得到测试。

2. 持续性性脸部抑制效用药物

早期持续性性脸部用作低剂量治疗的帮助受挫了，因为直到切除完成切下圆锥后，才给药。污染源再次发生之之前，低剂量不存在民间组织当中才不具备抑制效用活性。软民间组织污染源后脸部持续性传染用作低剂量已缺失益处。

3. 机械设备或低剂量大肠作准备

所谓机械设备干净腹腔并没法下降 SSI，因为大肠表层粘液的化学物质剂量没有人下降。此外，缺失机械设备作准备下，所谓的低剂量大肠作准备也没法下降 SSI 亲率。因为口服的低剂量被约束在腹腔腹腔里头，不会传播者至极富异味的可执行腹腔。完全排空异味可确保口服低剂量重回全部腹腔。

虽然在低剂量大肠作准备上还有许多疑虑需来得进一步的深入研究，但目之前的前提证明反感反对，口服协同脸部不宜用低剂量可减缓初审腹腔切除的 SSI 亲率。

4. 忍术当中持续性措施

（1）技忍术疑虑

在切除过程当中圆锥的技忍术管理对持续性 SSI 至关重要。圆锥民间组织近血肿或伸长圆锥近空隙将上升 SSI 亲率。随之而来除此以外结果的还有电灼的过度用作致民间组织烧焦失活。可避免刺绣和不可转换成硬质（芍药）的切下胶合板的能用。为可避免超重病症形成死腔脓肿，不宜将伸长负压注井水管的上方与切除圆锥隔开。对于仅有病例，不宜可避免分路注井水，且不通过圆锥注井水。一旦目的达成，尽早添加注井水。

（2）圆锥保护器

圆锥保护器在切除当中不宜用广泛。一些抗病毒的证明也反对其能用于开腹切除。须要留意的是，切除结束添加装置时，不宜尽量可避免污染源圆锥。

（3）抑制效用切下

涂有三氯生的抑制效用缝线下降了伸长圆锥和止血切下相关的化学物质生长。虽然还需大型多外围随机抗病毒来得进一步克服此步骤的普及不宜用疑虑，但有充分不必相信，抑制效用切下在高风险切除如腹腔切除忍术当中非常有内涵。

（4）氧气处理

氧气传播者化学物质几乎沦为外科切除手部污染源及随后传染当中一个长期不存在的疑虑。但对于这种腹腔和毛发就其植杆菌的污染源可以压倒一切诱因的腹腔切除，很难似乎任何的氧气处理或者氧气干净能在多大素质上直接影响情节。

（5）摄入量遏制

肾病和非肾病病症的不顺中间体与 SSI 的上升相关。胰岛素滴注降糖可下降 SSI 亲率。

（6）体温遏制

临床低温与吞噬功能破损和炎症病变相关。但低温对于 SSI 的直接影响仍有争议，有必要性来得进一步的评估忍术当中缓和的帮助和素质是否有内涵。

（7）给与氧

给与氧提高大肠的反不宜，并防范已污染源的民间组织传染。对于腹腔切除忍术，给与氧似乎还是有益于下降 SSI 的。

（8）圆锥冲洗

生理盐井水冲洗圆锥会清空血凝块和散在的圆锥碎片，但已普遍掩蔽到的是，并不下降圆锥表层的化学物质负担。试验深入研究已假就其压力灌洗有益于下降圆锥当中的化学物质需求量和实际传染。但还没有人已完成的抗病毒来属实。目之前几乎没有人证明假就其在低剂量溶液区域内灌洗减缓 SSI 的再次发生。

（9）延后一期切下

当腹腔切除引人注意污染源时，外科选取关停腹壁圆锥筋膜，但开放毛发和腹膜。与较干净的圆锥管理相比，污染源圆锥可以延后至切除 3~5 天后关停。确实是，严重污染源的圆锥极少延后关停。渐进圆锥罕见延后切下，显然地，不易遭受二次切下。本质上，延后一期切下随之而来延展治疗的时近，与因传染而忍术后三四天开关圆锥的时近是一样的。

已刊登的证明假就其，延后一期切下的疑虑在于内涵冲突，且分析步骤也质疑其内涵。

5. 忍术后持续性措施

有证明假就其，腹腔切除关停圆锥后日后实行制裁措施，对理论上持续性 SSI 效用有限。可执行传染源继发污染源伸长圆锥沦为可疑因素，但这来得类似于小概亲率重大事件。如果怀疑远处传染源通过血流或淋巴传播者污染源圆锥，为可避免传染而忍术后持续脸部用作低剂量是没有人不必的。

总结

传染是腹腔切除经常性、病态、价格低廉的并发症。了解这些传染的肺癌特异性和化学物质知识是持续性的关键一步。更佳腹腔切除病症 SSI 需独立这些传染的就其义，需赞同到位的出现异常方案以准确的评估这些不顺重大事件。目之前有大量的忍术之前忍术当中步骤，可以下降腹腔切除病症 SSI。但持续性时近以外是切除圆锥关停之之前，仅仅没有人任何的证明反对忍术后的持续性措施。

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编辑： 李晴