难以愈合的痛：下颌骨生长性骨折

骨背发育适度小腿（GSF）是婴幼儿小腿后少见的一种特殊类标准型的骨背线适度小腿，由于各种原因使小腿不能硬化而逐渐变小，好常为额顶枕部，展现出为均匀分布包块，骨背心室及神经功能局限性。

关于骨背发育适度小腿的频发必要目前有多种表述，相信婴幼儿硬骨骼肌膜薄且与骨背内板贴附紧密，骨背小腿平常伴有硬骨骼肌膜的小腿，在骨骼肌脊液和骨骼肌搏动的大幅推波助澜下，均匀分布骨骼肌组织、硬骨骼肌膜、脑组织向小腿线处前端，使小腿缝大幅增宽，最终成型均匀分布不稳定适度的骨骼肌膜骨骼肌膨出。

另之外，其他的一些原因，如腹内压的持续增高，小腿线均匀分布缺血致使的骨质释放出，小腿线下骨骼肌组织出血成型瘢痕，骨骼肌脊液重复持续性成型单向活瓣的上皮细胞，以及婴幼儿骨骼肌发育产生的一种内在与此相反也可存进发育适度小腿的成型。

而上述的这些原因在小腿小腿后也可见到，但是发展为发育适度小腿的情况相当稀有，更早先，法国伊丽莎白医院神经之外科 Moudrous 博士等，在 World Neurosurgery 新闻周刊上，引述了一例稀有的小腿后发育适度小腿引起的骨骼肌膜骨骼肌膨出的病例。

一名 76 岁的男适度，因听力丧失和背痛诊治，脖子 MR 无关了听神经瘤的病人，但是辨认出病变左一侧顶端间歇性，均匀分布骨骼肌组织向骨背之外关节炎出。脖子 CT 若有：左一侧顶骨均匀分布内板局限性；而神经功能查体无明显间歇性。

上图 1 脖子平片示左一侧顶骨均匀分布心室

上图 2 脖子 CT 骨窗位示左一侧顶骨内板心室，骨骼肌组织向之外前端

上图 3 脖子 MR 示骨骼肌组织从心室的骨缝关节炎出

进一步询问病世界史，辨认出该病变 43 年前有过背顶端被远处坠落的较重铁棒爆炸的小腿世界史，伤后左一侧顶骨小腿。

由于这例病变为偶然辨认出的发育适度小腿，病程较长，且病变无明显的之外科症状，相信无切除指征而继续保守化疗。

延伸阅读：婴幼儿发育适度小腿

尽管对婴幼儿发育适度小腿频发必要的表述思想体系很多，但一般相信骨背小腿时伴硬骨骼肌膜的小腿时最主要的病变基础适度。当然，在未有频发硬骨骼肌膜破损的病变中，也可频发发育适度小腿。

1970 年，加拿大田纳西所大学医学中心护士 Coldstein 重申，将发育适度小腿按腹内组织关节炎入小腿间隙内容质的不同，分为三标准型：

I 标准型即骨骼肌表面成型的脑组织上皮细胞通过破裂的硬骨骼肌膜、小腿间隙凸向下巴下，之外观上未有成型硬组织包块；

II 标准型即前端质为脑组织上皮细胞，暗示附上大多硬骨骼肌膜和骨背之外膜；

III 标准型即骨骼肌组织并不必须前端至下巴下，并且与骨背之外膜和下巴下组织粘连，严较重者可合并有骨骼肌室膨出。

上图 4 上：小腿后12个月底骨背一侧位示骨背心室；下：I 标准型发育适度小腿示意上图

上图 5 上：小腿后5个月底骨背一侧位示：骨背心室；下：II 标准型发育适度小腿示意上图

上图 6 上：小腿后2个月底骨背一侧位示：骨背心室；下：III 标准型发育适度小腿示意上图

发育适度骨质的典标准型展现出为：不稳定适度适度包块、透过适度变小的骨背心室，以及以病症为主的神经功能持续性。频发在特殊部位的小腿，如前额、鼻腔、鼻旁窦等，不必显现出来包块，主要以神经功能持续性诊治。

必须轻视的是，婴幼儿小腿后常伴有下巴血肿，如果误将膨出的骨骼肌组织当作为下巴血肿，透过血肿穿刺，但会致使灾难的后果。所以，建议对兼具小腿世界史的婴幼儿诊治时，应当该经常适度批示，无关发育适度骨背小腿的可能。

发育适度小腿的病人并不困难，婴幼儿病变兼具明确的小腿世界史，典标准型的病因和影像学展现出即可出院。投影脖子 CT 对小腿部位、大小及范围的确定有举足轻较重的价值。

发育适度小腿的化疗应当当为：更早病人，更早化疗。一旦出院，应当尽更早切除化疗，切除时机与预后相关。

切除的主要应当当为修复硬骨骼肌膜，去除心室的骨背。

对伴有病症发作的病变，术前应当该透过病症冶的聚焦，因为小腿后成型的瘢痕可以是致痫冶，而病冶周边地区看来情况下的骨骼肌组织也有可能间歇性高热，切除时不仅要切除瘢痕组织，还要将其他致痫冶一并切除。

本文作者严贵忠，来向授权。

参考文献

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

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3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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