解读丨2021 年英国 CDC 尿道炎指南

以阴囊竜症为特征的阴囊竜可由菌株性或非菌株性情况激起。病症都有排尿困难、阴囊呕吐和粘液、粘液脓性或脓性渗单单。不能病症的人也意味著在安全检查时单单现阴囊渗单单的有可能。尽管淋球菌和脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性是药理学上重要的阴囊竜菌株情况，但受精原生动物也与阴囊竜，以及偶与竜密切相关。建言可不进行侦测确认阴囊竜的具体病症，以预防胃癌、便菌株和广泛传播。尽管阴囊竜并不是性交时（STD），但其与多种性广泛传播菌株（STI）密切相关，因此为规范和聘请阴囊竜的看病，新泽西州 CDC 均会发布的《性广泛传播菌株外科手术Guide》对其也进行了专为的介绍。2021 年 7 翌年Guide进行了其后更新（简称 2021 年 CDC Guide），以替代之前的 2015 年原版。阴囊竜01病症多种微人类可激起菌株性阴囊竜。阴囊涂片上存在细菌阴性细胞内单单血性（GNID）或黄色细胞内单单血性 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 证明意味著菌株了淋球菌，且上会眩晕大肠大肠杆菌性菌株。当阴囊渗单单镜检显示有竜症而无 GNID 或 MB 或 GV 黄色细胞内单单血性时，则检验为非淋菌性阴囊竜（NGU），15%-40% 是由脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性激起。受精原生动物与阴囊竜和阴囊竜症的病症有关，占多数新泽西州 NGU 的 15%-25%。关于其他原生动物和好脲原生动物作为阴囊竜细菌的数据还不相符。大多数身患解脲原生动物菌株的成人不能明显的疾病，除非存在颇高人类负重。毛滴虫可激起异性恋成人的阴囊竜；然而，风行率因地理区域、比率、以及特定群体而异。脑膜竜奈瑟菌可定植于上皮细胞表面并激起阴囊竜。研究者证明脑膜竜奈瑟菌可通过口-碰触（即）广泛传播。NGU 也可由给予的 HSV、EB 菌株和腺菌株激起。其他大肠大肠杆菌细菌也是药理学阴囊竜的潜在情况，如流感嗜血大肠杆菌和副流感嗜血大肠杆菌。个别病例报告已将 NGU 与多种大肠大肠杆菌联络好像，如原丝状大肠杆菌、艾伦氏大肠杆菌、甘油酯丝状大肠杆菌、纹状体丝状大肠杆菌、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使一共享了上半年的检验检测，分之三病例的病症即使如此不清楚。02检验药理学医生可不先前给予阴囊竜的客观性有可能。如果现场慢速（POC）检验检测（例如，细菌上色或 MB 或 GV 显微镜安全检查）不可用，则可以根据所列任何哮喘或实验室安全检查检验阴囊竜：安全检查时单单现粘液所发、粘液脓性或脓性渗单单。细菌上色是一种用于指标阴囊竜的 POC 检验检测，对于检验阴囊竜和淋球菌菌株的存在与否较强颇水平敏感性和特异性；阴囊渗单单的 MB 或 GV 上色是一种替代的 POC 检验检测，其耐用性比如说细菌上色。比如说的淋球菌菌株是通过革兰上色里含 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片里的细胞内黄色单单血性来确认的；成人可不通过 NAAT 侦测脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性和淋球菌，并针对淋球菌菌株进行相可不的外科手术和管理。如果不存在细胞内细菌阴性或黄色单单血性，成人可不给与针对脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建言进行 NGU 管理。阴囊渗单单细菌上色证明每个油浸视野 ≥2WBC。显微镜检验截断值意味著会有所不同，具体取决于剧中风行率，如颇高风行场所（STI 门诊）里 ≥2WBC/颇高倍视野（HPF）或低风行场所里 ≥5WBC/HPF。首次里白血球酯酶检验阳性或离心初排尿硫化物镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰上色或 MB 或 GV 涂片不可用的完全，对于大概受限制一项阴囊竜标准（即阴囊渗单单、首次白血球酯酶检验阳性或首次硫化物镜检 ≥10WBC/HPF）的成人，可不通过 NAAT 侦测脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性和淋球菌，并引入有效性压制细菌性和大肠大肠杆菌性的计划进行外科手术。如果存在病症但不能阴囊竜症的有可能，脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性和淋球菌的 NAAT 也意味著会辨识单单菌株。非淋菌性阴囊竜（NGU）NGU 是一种非特异性检验，意味著有多种菌株性病症。脊髓灰质炎大肠大肠杆菌性已被确认是一种 NGU 的病症；然而，风行率因群体而异，占多数 <50% 的总病例。据预估，受精原生动物占多数病例的 10%-25%，毛滴虫占多数病例的 1%-8%。其他病症都有不同的大肠大肠杆菌，例如嗜血大肠杆菌、脑膜竜奈瑟菌、HSV 和腺菌株。然而，即使进行了广泛的检测，也有大约一半的病例不能发现细菌。01检验NGU 的药理学表现意味著都有阴囊渗单单、刺激、排尿困难或阴囊口呕吐。当阴囊渗单单的检验性指标证明存在竜症，且细菌、MB 或 GV 涂片在显微镜下不能单单血性的有可能时，对于有病症的成人可确认为 NGU。可以通过拭子收集可见的渗单单，而无需将其插入阴囊；如果不能可见的渗单单，可以将拭子插入阴囊口并旋转，确保在取单单前与阴囊壁碰触。如果无法进行显微镜安全检查，可以对首次进行尿液白血球酯酶侦测，对首次的离心硫化物进行显微镜安全检查，≥10WBC/HPF 较强较颇高的阴性预测值。所有疑似或确诊 NGU 的成人都可不用作 NAAT 进行大肠大肠杆菌性和淋球菌侦测。明确的检验可以潜在地减少胃癌、便菌株和广泛传播。对于初次经验性外科手术后病症不间断或复发的成人，可不进行受精原生动物侦测。在颇高风行地区或群体里，在已知异性恋菌株的完全，或初始经验性外科手术后病症不间断或复发的成人里，可不考虑进行毛滴虫侦测。02外科手术难得完全，外科手术可不基于细菌；但是，往往无法立即给予准确的检验信息。因此，可不在 NGU 检验时开始比如说外科手术。多半山素在对阴囊大肠大肠杆菌性菌株非常有效性，对直肠大肠大肠杆菌性菌株也有效性；它还有一定的抗受精原生动物活性。相比之下，人口为120人头孢外科手术大肠大肠杆菌性菌株失利的报道有所上升，受精原生动物对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据证明，将人口为120人头孢的血糖从单次给药策略改为多日给药策略意味著会防止受精原生动物菌株的耐药性。非淋菌性阴囊竜的外科手术计划推荐计划多半山素在 100 mg，用药，2 次/天，一共 7 天替代计划人口为120人头孢 1 g，单次用药人口为120人头孢 500 mg，单次用药；然后每天用药 250 mg，不间断 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不便推荐红头孢用于 NGU。左氧氟沙星也不便推荐用于 NGU，因为其较差，尤其是对受精原生动物。03管理的考虑因素在1. 随访可不向成人一共享他们在 NGU 指标里所给予的检测结果。那些被确诊为大肠大肠杆菌性、细菌性或滴虫病的患者，无论他们的性异性恋是否给与过外科手术，都可不该给与异性恋服务，并聘请他们在外科手术后 3 个翌年返回进行重复侦测，因为便菌株率很颇高。如果外科手术启动后病症不间断存在或复发，可不指示成人返回进行重新指标，并可不侦测受精原生动物和毛滴虫。如果不能阴囊竜症的哮喘或实验室有可能，仅凭病症不足以重新外科手术。对于单单现不间断性会阴、或外阴头痛或不适，排尿病症，射精期间或射精后头痛，或不间断>3 个翌年的新发早泄的成人，可不疑心慢性竜或慢性外阴头痛综合征的意味著。有不间断性头痛的成人可不转诊给较强外阴头痛疾病专业知识的泌尿科医生。2. 性伴的管理身患 NGU 的成人，前 60 天内的所有性伴都可不转介进行指标和检测，能用作对大肠大肠杆菌性有效性的抗生素在计划进行比如说外科手术。所有异性恋都可不根据各自细菌的管理部分进行指标和外科手术；如果异性恋无法及时给予护理，慢速异性恋外科手术（EPT）意味著是一种替代方法。为了尽量减少广泛传播和便菌株，可不聘请给与 NGU 外科手术的成人在他们和他们的异性恋给与外科手术之前避免（即直到启动 7 天的外科手术计划并且病症消失或单血糖外科手术后 7 天）。并且身患 NGU 的成人可不给与 HIV 和梅毒侦测。3. 不间断性或散光非淋菌性阴囊竜在考虑额外的抗真菌抗生素在外科手术之前，可不针对续性或散光 NGU 进行客观性的检验。有病症的散光或不间断性阴囊竜意味著由外科手术失利或外科手术成功后其后菌株激起。在外科手术后病症不间断且不能阴囊竜症客观性哮喘的成人里，延长抗真菌抗生素在不间断时间的价值未曾得到证实。大肠大肠杆菌性阴囊竜的外科手术失利率预估为 6%-12%。不间断性或散光 NGU 的最少见情况是受精原生动物，尤其是在多半山素在外科手术后。受精原生动物外科手术失利更难确认，因为某些成人实现了药理学治愈（即病症消退），但仍可在阴囊标本里侦测到受精原生动物。散光阴囊竜的第一步是指标对外科手术的依从性或意味著其后碰触未获外科手术的性伴。如果患者不遵守外科手术计划或其后碰触未获外科手术的异性恋，则可以考虑用作初始计划进行便外科手术。如果外科手术启动须要并且不能发生便暴露，则外科手术取决于初始外科手术计划。难得完全，对较强复发或不间断病症的成人进行检验检测（都有细菌性、大肠大肠杆菌性、受精原生动物和滴虫病），可用于聘请全面的外科手术决策。毛滴虫会在与男士发生亲密关系的成人里激起阴囊竜。在毛滴虫风行的地区，如与男士发生亲密关系的成人身患不间断性或散光阴囊竜，可不进行毛滴虫侦测，能用甲硝唑 2 g 单血糖用药或替硝唑 2 g 单血糖用药进行比如说外科手术；如有无需，可不转介其异性恋进行指标和外科手术。如果毛滴虫不太意味著，则可不用作 FDA 核准的 NAAT 对散光 NGU 成人进行受精原生动物侦测。受精原生动物的外科手术都有两阶段方法，难得完全可不用作耐药性侦测聘请外科手术。如果可以进行受精原生动物耐药性侦测，则可不进行侦测，利用结果聘请外科手术（参见受精原生动物）。如果无法进行受精原生动物耐药性侦测，则可不用作多半山素在 100 mg，用药，2 次/天，一共 7 天，然后用作莫海岛星 400 mg，用药，每天一次，一共 7 天。这种方法的基本原理是，虽然不能治愈，但多半山素在可增大受精原生动物的大肠大肠杆菌负重，从而上升莫海岛星成功的意味著性。人口为120人头孢外科手术失利后，更好血糖的人口为120人头孢对受精原生动物无效。给与受精原生动物或毛滴虫外科手术后单单现不间断性或散光 NGU 的成人可不转诊给狂犬病或泌尿科专家。4. HIV 菌株NGU 意味著会促进 HIV 的广泛传播。身患 NGU 和 HIV 菌株者可不给与与未菌株 HIV 者相同的外科手术计划。杂志社及转载：xiangfeiteng@dxy.cn图文：肺克不克肺

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

撰稿人： 张佳钰