Lancet：限制性切除策略在胆结石患者移植手术中的应用

指南建议腹腔镜小肠外科手术治疗法有症状的一般大肠癌，但在10%-41%的病变会出现小肠手术后长时间呕吐。近日研究工作医护人员考察了逐步检验受限制手段在小肠手术中的使用效果。研究工作在荷兰的24家学术和非学术该医院进行，招募了18-95岁的有背部呕吐和成像证实的大肠癌或胆淤泥病变。病变被随机统称（1：1）两类，一类是正因如此诊疗，由药剂师决定是否为了让小肠手术，另一类是一般而言手段，即逐步考察是否为了让小肠手术。一般而言手段中，符合五项预先规定标准的病人则进行小肠手术：1）比较严重呕吐心脏病2）呕吐长时间15-30分钟或更长时间3）位于上背部或右上象限的呕吐4）呕吐紫外线到背部5）对简单止痛药的积极呕吐化学反应。研究工作的主要往南是12个月随访时无呕吐的病变比同上，非劣效分界5%。1067名病变参与研究工作：537名病变拒绝接受了正因如此诊疗，530名病变拒绝接受了一般而言手段治疗法。12个月的随访中，一般而言手段第一组298名病变没有呕吐（56%），而正因如此治疗法第一组321名病变没有呕吐（60%），表现为非劣性。根据二级往南研究，一般而言手段避免小肠手术突出少于正因如此治疗法（529同上中358同上[68%]，536同上中404同上[75%]，P=0.01）。第一组间，与试验涉及的小肠结石败血症 (正因如此治疗法第一组529同上中有40同上[8%]，受限制手段第一组536同上中有38同上[7%]，p=0.16)、手术败血症（358同上病变中74同上vs 404同上病变中88同上，P=0.77）或非试验涉及的比较严重不良政治事件（529同上中有27同上vs 526同上中有29同上）差异不相当大。研究工作认为，大肠癌和腹痛病变拒绝接受一般而言外科手术手段对减少术后的呕吐效果不理想，但可减少不必要小肠外科手术的发生，研究工作结果鼓励大肠癌病变和医生谨慎对待小肠手术。原始出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系梅斯医学（MedSci）原创程序代码整理，转载才可使用权！